百年中国人疾病谱：尚未挥别“穷人病” 又陷“富贵病”

王景峰 中山大学孙逸仙纪念医院党委书记、心内科主任王景峰教授

严励 中山大学孙逸仙纪念医院副院长、内分泌内科主任严励教授

彭英 中山大学孙逸仙纪念医院神经科主任彭英教授

　　名医大讲堂

　　中山大学孙逸仙纪念医院180周年 21名专家组“名医天团”做客名医大讲堂

　　180年前，中国第一家西医院诞生在广州之时，中国人最常见的是结核、慢性肝炎等感染性疾病、营养不良等“穷病”。180年后的今天，随着经济社会的发展，中国人尚未挥别“穷病”，又因生活方式的改变，陷入糖尿病、冠心病等“富贵病”的包围圈。

　　10月28日，广州日报“名医大讲堂”走进即将迎来180周年生日的中山大学孙逸仙纪念医院举行第51期讲座。中山大学孙逸仙纪念医院党委书记、心内科主任王景峰教授，副院长、内分泌内科主任严励教授和神经科主任彭英教授分别演讲，聚焦中国人疾病谱的百年变迁，为市民远离“富贵病”支招。值得一提的是，这也是王景峰教授第三次、严励教授第二次登上广州日报“名医大讲堂”的讲坛。

　　专家指出，防控“富贵病”就要坚持健康生活，首要原则是“管住嘴、迈开腿”，广州人爱吃猪杂、牛杂等“口感香”的动物内脏，但“香”来自胆固醇，“其实清淡寡味的食物更健康”。 “富贵病”多为慢性病，需要长期防控，用药治疗时别自作主张，一定要听医生的话。

　　在当天的活动现场，21名专家组成的“义诊天团”为到场的听众提供了义诊服务（更多义诊问答见B7版）。

　　如何远离富贵病

　　“管住嘴”、“迈开腿”是总原则

　　王景峰强调，“管住嘴”、“迈开腿”才能远离富贵病。

　　在饮食上要减少盐、油脂的摄入。广州人爱吃猪杂、牛杂等动物内脏，因为口感非常香，但“香”其实就是来自胆固醇，“清淡寡味的才最健康”。多吃蔬菜、水果、豆制品，戒烟戒酒。但只吃素也不对，呼吁大家多吃鱼类，尤其是咸水鱼，可以抗动脉粥样硬化。

　　而运动要讲究循序渐进，支架术后3个月可以开始一些运动，但要注意不能过度运动，运动时每分钟脉搏次数应小于“170-年龄”。他建议可以先从较缓和的运动开始，例如散步，开始行走的速度、步伐以感觉舒适为标准。以后，逐渐加快步伐，每天三次，每次五分钟。一天多散步几次，比一次长距离散步更有益。运动以不出现不舒服为原则，如果出现胸疼，就应立即停止，出现气短和疲劳，也应立刻停止。

　　他还提醒，开始任何一项锻炼计划之前，一定要咨询医生。

　　工作紧张少运动 变“糖人”风险高

　　严励指出，糖尿病形成两个主要因素：首先是遗传因素，双亲中患有糖尿病尤要注意。其次是生活和环境因素，这个因素尤为关键，热量过度摄入、肥胖、缺少运动均可导致糖尿病。

　　糖尿病的高危人群包括父母、兄弟姐妹或其他亲属为糖尿病患者，即有糖尿病家族史，妊娠时有过高血糖的人群，“巨大胎儿”也就是胎儿出生时体重大于4公斤，有高血压、高血脂、高尿酸、高胰岛素血症患者。

　　此外，有以下特征的人也容易得糖尿病：长期吸烟人群，工作高度紧张，心理负担重，长期高热量摄入、缺乏运动，肥胖或超重者，尤其是腹型肥胖，年龄大于40岁，年龄越大患糖尿病机会越大，长期使用一些特殊药物如糖质激素、利尿剂，曾被诊断为血糖偏高的人。

　　严励指出，控制体重、避免肥胖是预防糖尿病的关键。管住嘴， 迈开腿，烹调多采用清蒸、水煮等清淡少油方式。 少吃或忌吃炸、煎、肥肉。三餐按时有规律进食，晚餐宜早不宜晚，晚餐后不宜再进食任何食物。更重要的是经常运动。

　　预防卒中需降压、降脂、抗血小板

　　彭英介绍，卒中的防治目标，主要包括急性卒中的治疗、预防卒中复发、减少后遗症。卒中的预防水平则分为健康促进、一级预防和二级预防三级。

　　对于有危险因素但没有卒中的人群，主要进行一级预防，比如糖尿病患者，一定要降糖。此外，有危险因素的人群，一定要保持健康的生活方式,要饮食均衡、保持适当锻炼且生活规律。对于卒中病人，则需要二级预防，即药物防治。

　　“要预防卒中，血管要勤清扫。”彭英认为，预防卒中主要有三大基石，一是降压，二是降脂，三是抗血小板。这三个基石用好之后，卒中发生率会有明显下降。“用于抗血小板的阿司匹林是很便宜，但是有副作用，容易造成消化道的出血、胃黏膜糜烂，因此，可改成氯吡格雷。”

　　百年国人疾病谱

　　从“穷人病”发展到“富贵病”

　　我国近一百年来的常见疾病谱变迁，主要分为三个阶段。

　　一是新中国成立以前。国人吃不饱，营养不良，因此，那时的常见疾病主要是结核、慢性肝炎等传染性疾病，心脏病领域最常见的是有“穷人病”之称的风湿性心脏病。

　　二是新中国成立后到改革开放前，很多曾经肆虐一时的传染病得到有效控制，接近消灭，比如麻风病、小儿麻痹症等。但是，结核病、慢性肝炎等传染性疾病并没有减少。

　　三是改革开放以后，随着经济的发展，人民生活水平大幅提高，这一阶段的疾病谱也发生了很大的变化。以高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病等为代表的代谢性疾病影响各年龄段人群。1983年，我国居民每千人中仅有六个糖尿病患者，而现在每十个人中就有一人患病。 从1993～2008年，循环系统的疾病也从30%上升到了80%，如今，脑卒中成为我国死亡率最高的疾病，死亡率居第二位的是缺血性心脏病。此外，肿瘤的发病率也大为上升。

　　冠心病

　　做完“通波仔”也要长期服药

　　冠心病的发作是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄引起心肌缺血，可能引起心肌梗死甚至突然死亡。心血管死亡病例中，一半以上是冠心病所导致。

　　防治冠心病，主要靠合理膳食、适当锻炼、戒烟、治疗和控制危险因素这四大手段。

　　药物治疗包括调节血脂药物、抗血小板药物、抗栓及抗凝治疗。介入治疗，即俗称的“通波仔”，也是冠心病重要的治疗手段之一，王景峰这样解释“通波仔”的过程：本来血管是狭窄的，一根细钢丝进入血管，球囊扩张后血管扩开、放入支架，使血流完全疏通，保证血流供应，相当于珠江堵塞了，要把淤泥去掉。但是，介入治疗要严格掌握适应症，王景峰指出，冠状动脉狭窄程度只有50%，不应该做介入治疗；但狭窄程度大于75%的，如果不做介入，有80%的可能冠状动脉突然闭塞；如果已经狭窄95%，99%的可能会完全闭塞。而95%以上的介入治疗可以获得非常好的效果，有的患者来的时候剧烈胸痛、有濒死感，而一旦“通波仔”后血管打通，病人马上感到轻松了。

　　做了“通波仔”后感觉不错，是否就能高枕无忧？王景峰指出，一时的恢复只是开始，无论有无“通波仔”，血管都需要长期养护，绝大部分病人需要终身服药，比如抗血小板药物、降血压、降血脂、降糖药物。同时，要保持健康的生活方式、保持良好的心理状态、定期复诊。

　　高血压

　　“有症状才吃药”大错特错

　　王景峰介绍，中国大陆的高血压发病率接近20%，虽然高血压本身的症状并不严重，但是高血压会引起心、脑、肾等多个器官的损害，引起中风、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等疾病。“千万不要忽视血压，‘有症状了才吃药’是非常错误的认识。血压从115/75mmHg起，每上升20/10mmHg，心血管事件的危险性增高1倍。与没有高血压的人相比，高血压患者的心力衰竭危险性至少增加6倍。”

　　王景峰指出，对于未接受治疗者，假如收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg，就需要服药治疗了。而过去诊断为高血压，在服用降压药物的情况下，血压虽低于140/90mmHg，亦为高血压，必须坚持服用降压药。绝大多数高血压患者就要终身服药，“我自己也是高血压患者，也在长期服药。”

　　高血压的治疗中，生活方式干预也非常重要，包括控制体重、膳食限盐、规律运动、限制烟酒，“中国人讲‘一咸三分味’，而健康饮食每天食盐摄入量应该小于6克。但健康生活方式要持之以恒，不要今天想起来了控制一下，明天又大吃大喝重口味。”

　　高血脂

　　胆固醇下降1% 冠心病风险减2%

　　高血脂是冠心病的重要危险因素，血压高有可能头晕头痛，冠心病、心绞痛也痛，但患了高血脂却没有感觉，只有化验时才知道。不过，高血脂大大增加冠心病风险，甚至有动物实验表明，如果没有胆固醇，动物不会出现冠状动脉粥样硬化。胆固醇每下降1%，冠心病的风险减少2%。

　　王景峰提醒，对于高血脂患者来说，降脂治疗尤为重要。有冠心病患者提出，血脂降至正常后能不能停药？答案是否定的，应该用小剂量维持血脂在低水平，降脂治疗的根本目的不是降低血脂，而是防止动脉硬化粥样斑块的形成，特别是对于支架术后患者而言，血脂达标有助于防止复发。

　　他汀类药物是目前全球处方量最大的一类降脂药，降低“坏”胆固醇效果最好，具有稳定动脉粥样硬化斑块的作用。而贝特类药物降低甘油三酯效果较好。

　　糖尿病

　　当心身边“胖娃娃”成糖尿病“接班人”

　　“以前糖尿病是爷爷一代得病，渐渐过渡到中年人得糖尿病，未来病人会更多：现在很多小孩肥胖，很可能二十多岁就成为糖尿病的‘接班人’。”严励指出，生活水平提高了，现在吃一顿饭的肉量，相当于几十年前人们一天甚至一个月的肉量摄入。以前去哪里都是步行，后来可以骑自行车，如今动辄坐车，活动量大为减少，导致肥胖人数增加，为糖尿病发病埋下伏笔。

　　调查显示，我国拥有世界上最为庞大的糖尿病患者群，也是全世界糖尿病人数增长最快的国家，发病率现已高达9.7%，而糖尿病前期患者人数多达1.48亿。糖尿病的危害遍及全身，除了可引发危及生命的酮症酸中毒、可导致截肢的糖尿病足、糖尿病性眼底病等急慢性病变外，还会增加心脑血管、肾脏等的患病风险。此外，肥胖和糖尿病可增加肿瘤的发病风险。

　　根据中国2型糖尿病防治指南（2010版）提出：出现糖尿病症状且有以下三者之一，就可以被诊断为糖尿病，它们分别是“任意时间血糖≥11.1mmol/l， 空腹血糖≥7.0 mmol/l , 葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/l”。2型糖尿病发病隐蔽早期多无明显症状，糖尿病的典型症状为多饮、多食、多尿、体重减轻这“三多一少”，还有其他表现，如瘙痒、皮肤干燥、饥饿、视力不清、疲倦等。

　　脑中风

　　排除可控因素，中风远离你

　　10月29日是世界卒中日。卒中就是人们俗称的“中风”。彭英援引中国卒中协会最新公布的数据指出，卒中已经成为我国人口死亡和致残的第一位原因，第二位是缺血性心脏病。 2010年，在我国死亡居民中，每五人就有一人死于卒中。

　　彭英指出，导致脑血管疾病的主要原因是血管的病理变化。出血性卒中占17% ，其中脑出血占59%，蛛网膜下腔出血占41%；缺血性卒中占83%，其中腔隙性脑梗占25%，血栓形成占20%，栓塞占20%。而且，我国缺血性卒中年复发率也很高。3个月之内的复发率为12.9%，6个月16%，12个月17.7%。

　　彭英介绍，卒中的危险因素分为三类：

　　第一类“确切的不可控因素”，主要包括年龄、性别、出生低体重、人种、基因。这是爹妈给的，自己无能为力。

　　第二类“不确切的可能的可控因素”，包括代谢综合征、酒精滥用、药物滥用、口服避孕药、睡眠障碍性呼吸、偏头痛、高半胱氨酸血症、脂蛋白相关磷脂酶A2升高、炎症、感染、阿司匹林。这些是与中风有关的潜在风险因素。

　　第三类“确切的可控因素”,包括血压、吸烟、糖尿病、房颤、其他心血管疾病、血脂紊乱、无症状颈动脉狭窄、镰状细胞贫血、绝经后激素替代疗法、饮食和营养、缺乏体力活动、肥胖和体脂分布等等。这些因素与中风的关系已得到确认。

　　“血脂升高会引起动脉血管会发生周粥样硬化，形成脂肪条纹，成为纤维斑块，最后就把血管闭塞。这些斑块的成分大部分是胆固醇，胆固醇含量增高，卒中的发病率就会增高。因此，随着血脂异常病程延长，卒中发生率会逐年增高。”彭英指出，糖尿病很容易使血小板容易黏膜在血管壁上，最后形成血栓，也是脑卒中非常危险的因素。预防卒中，人们能够做到的就是把第三类因素控制好。

　　文/广州日报记者伍仞、黄蓉芳、任珊珊 通讯员王海芳

　　图/广州日报记者邱伟荣